2024年以來，召陵區(qū)醫(yī)保局以推進服務(wù)型行政執(zhí)法建設(shè)為主線，以行政相對人法律風(fēng)險防控為抓手，積極探索、實踐創(chuàng)新，營造了公開透明、規(guī)范有序、公正高效、和諧穩(wěn)定的醫(yī)保法治環(huán)境。

精心部署，夯實醫(yī)保法治建設(shè)根基。建立“周學(xué)習(xí)、月交流、季考試”學(xué)法機制，開展法律顧問講法規(guī)、行政執(zhí)法能力提升交流等活動60余次，持續(xù)提升隊伍法治素養(yǎng)。嚴格落實行政執(zhí)法“三項制度”，梳理權(quán)責(zé)清單20項，照單履職、規(guī)范執(zhí)法。充實3名人員到執(zhí)法監(jiān)督崗位，強化執(zhí)法監(jiān)督。明確2名專職法制審核人員，安排其參加案卷質(zhì)量評查等18次，提升依法行政能力。切實發(fā)揮法律顧問和社會監(jiān)督員作用，邀請法律顧問參與重大行政決策和行為論證27次，組織6名社會監(jiān)督員參與日常檢查、定點機構(gòu)集中約談7次。組織開展行政相對人“大回訪”17次，評價滿意度達100%。執(zhí)法檢查、案件辦理無一投訴及復(fù)議。爭取區(qū)政府資金支持，建立投訴舉報室、調(diào)解約談室，打造法治長廊，全力服務(wù)和保障法治工作高質(zhì)量開展。

轉(zhuǎn)變理念，提升行政執(zhí)法服務(wù)效能。秉持“剛?cè)岵⒎ㄇ榻蝗凇眻?zhí)法理念，推動行政執(zhí)法從管理型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變。拓寬“深入座談+專項解讀+常態(tài)走訪”溝通渠道，圍繞醫(yī)療服務(wù)價格等開展“兩定”機構(gòu)走訪230余家次，召開懇談會、政策解讀會21次，收集意見和建議44條。將工作重點從事后查處轉(zhuǎn)為事前預(yù)警、事中控制，實現(xiàn)全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)事前“彈窗”提醒、智能審核全覆蓋，完善事前提醒規(guī)則23項，拒付違規(guī)醫(yī)保基金104萬元。運用數(shù)據(jù)分析，幫助定點機構(gòu)排查違規(guī)問題、核查異常數(shù)據(jù)、完善管理漏洞。2025年第一季度，幫助定點機構(gòu)整改問題205個。

探索創(chuàng)新，全面推行法律風(fēng)險防控。將行政相對人法律風(fēng)險防控作為服務(wù)型行政執(zhí)法的重要手段，做好醫(yī)保基金“未病先防”工作。常態(tài)化舉辦法律知識講座、開展醫(yī)保政策“六進”等活動60余場，覆蓋群眾14萬人次。選取3家一級、二級定點醫(yī)院作為試點，實施智能防控，并將其推廣至一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店和參保人。組織“雙通道”定點機構(gòu)參加專項風(fēng)險提醒會，推動其自覺抵制違法行為。

漯河日報全媒體見習(xí)記者 李沛真

校對 曹   華

統(tǒng)籌 周鶴琦

審讀 譚藝君